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如何界定骗医保

0次浏览     发布时间：2024-12-29 12:03:24    

骗医保通常指的是通过欺诈手段非法获取医疗保险报销或获得不应得的医疗保险福利的行为。具体来说，骗医保的行为包括但不限于以下几种情形：

虚构服务：

如编造虚假的诊疗记录、住院信息等，并伪造相应的医疗文书和票据，以此向医保部门申请报销。

盗刷身份凭证：

非法获取参保人员的医疗保障身份凭证（如医保卡、社保卡等），并利用这些凭证进行虚假的医疗消费或套取现金。

非定点机构刷卡：

为非医保定点零售药店刷卡售药或提供其他形式的刷卡记账服务。

挂名住院：

通过虚假手段让他人冒名住院，以获取医保报销。

药品耗材串换：

将不属于医保支付范围的药品、耗材、物品或诊疗项目记入医保基金支付范围。

虚假发票：

为参保人员提供虚假的发票以骗取医保基金。

重复享受待遇：

将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围，或为非医保范围的人员办理医保待遇。

其他欺诈行为：

包括伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或虚构医药服务项目等。

骗医保的行为不仅违反了医疗保险的相关规定或法律法规，还会造成医保基金损失，影响社会公平正义以及社保事业的健康发展。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，诈骗公私财物数额较大的，可能会被判处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。

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